案例分析 CASE

魏则西“错过了”生物细胞免疫疗法了吗?

2017/2/14 10:51:27

患者:魏则西,男,二十一岁,西安电子科技大学学生

病情:确诊为滑膜肉瘤晚期

求医过程:
       1、辗转北上广津等地各大肿瘤医院,均被告之无能为力

        2、百度搜索,发现第一条北京武警二院的生物免疫疗法(DC-CIK)可以治愈滑膜肿瘤;并且武警二院主任保证该疗法是斯坦福的新技术,可保证二十年不复发。并且该主任曾上中央电视台宣传过该疗法。遂在该院接受免疫疗法治疗。

        3、治疗几个月后,迅速恶化,并转移到肺部。经美国网友实地考察后发现该疗法由于效率过低,早已被美国医院淘汰。

        4、转而使用靶向药物疗法,虽有效果,可是为时已晚……..

病例分析:

         1、DC-CIK到底对滑膜肉瘤有没有效果?
         2、治疗滑膜肉瘤最好的疗法是什么?

下面让我们带着这两个问题去深入地了解一下生物免疫疗法。

生物免疫疗法:

    生物免疫细胞疗法从上世纪80年代开始在美国进入临床是呀,到目前为止至少经历了4代:

    第一代:LAK细胞疗法(淋巴因子激活的杀伤细胞)。他的基本原理是从病人外周血中提取细胞,然后在体外用IL-2来诱导产生有杀死细胞作用的“杀伤性免疫细胞”,最后把这些杀伤性免疫细胞输回比病人体内。
       缺点:大规模临床试验无效(单个体可能有效果),副作用较强

    第二代:CIK细胞疗法(细胞因子激活的杀伤细胞)与LAK疗法相似,不过除了用IL-2外还使用了一些别的因子,和LAK相比,理论上CIK得到的杀伤性免疫细胞更多更强,但目前为止,没有任何大规模的临床试验证明CIK有效。

    第三代:DC-CIK细胞疗法,该疗法除输入杀伤性免疫细胞外,还同时输入树突细胞。树突细胞相当于警犬,告诉杀伤性免疫细胞应该去攻击哪些细胞。理论上,DC-CIK的杀伤能力会更强,但目前为止,仍未有大规模的临床试验证明DC-CIK有效。

    第四代:CAR-T/TCR-T细胞疗法,最近美国在白血病和淋巴癌里面的临床实验结果令人振奋,有望近年被批准治疗白血病和淋巴癌。

    从上面细胞疗法的发展历程可以看出,生物细胞免疫疗法的难点主要在两个地方:

        1、靶向性不明(CAT-T细胞疗法)
          癌细胞通常都具有伪装的特性,可以伪装成正常细胞,以逃避免疫细胞的攻击。否则,癌细胞在进化的过程中就已经被免疫系统杀死了。

        2、癌症的免疫抑制(TCR-T细胞疗法)

癌细胞会分泌一些因子,这些因子可以抑制免疫细胞的杀伤能力。

        也是由于以上两个原因,CIK、DC-CIK对癌症患者无效,但它们并不是伪科学,在结合最新的第四代技术或激活免疫细胞的药物,应该会有更好的效果。

通过对生物细胞免疫疗法的了解,我们发现北京武警二院使用的DC-CIK生物细胞疗法是美国早就淘汰的疗法,且已被证明对癌症患者没有显著效果。

这时,这时我们需要查找证据来解决我们之前提出的两个问题:
     1、DC-CIK到底对滑膜肉瘤有没有效果?
     2、治疗滑膜肉瘤最好的疗法是什么?

相信大家看完魏则西的事情,肯定不会再继续在某搜索引擎上查找证据了,这时我们就需要一个专业、客观的医学信息检索平台。
CPSR(临床诊疗和科研知识服务平台)

CPSR只收录国际知名的医学期刊文献,包括Pubmed、SCI、Cochrane等专业数据库的文献信息。只为临床医生和患者提供查证用证,把国际最新最佳的医学研究成果及时送到国内医生和患者面前。下面我们用CPSR来解决上面的两个问题:

1、DC-CIK对滑膜肉瘤有没有效果?

检索词:DC-CIK ,dendritic cells cocultured with cytokine-induced killer cells,Sarcoma, Synovial

检索式1:(DC-CIK[tiab] OR "dendritic cells cocultured with cytokine-induced killer cells") AND Sarcoma, Synovial

检索结果一篇。PMID:26535634,来自中国山东潍坊人民医院

检索式2:DC-CIK[tiab]

检索结果:69篇。超过90%的文献来自于中国。

缺乏大规模临床试验,此技术对癌症的治疗效果不显著。

       并且几乎所有的文献都是建议在化放疗的同时,联合DC-CIK免疫疗法。并没有建议单独使用DC-CIK免疫疗法治疗晚期肿瘤患者。(包括六篇Meta分析和两篇Cochrane DARE)


图片1.png

    2、治疗滑膜肉瘤最好的疗法是什么?

    检索词:滑膜肉瘤 免疫疗法 靶分子药物疗法

    检索工具:治疗寻证


      PMID:25538264

    细胞免疫疗法的泰斗,美国国立癌症研究院Steven Rosenberg博士于2015年在clinical cancer research上发表的5年随访结果,在入选的十几名滑膜肉瘤转移、常规治疗彻底无效的患者中,使用TCR-T治疗后3年生存率为38%,5年生存率14%。尽管目前数据不是很理想,但至少让我们看到了治疗晚期肿瘤的希望。

    TCR-T疗法技术门槛高、成本高昂、需要针对个人定制。
    主要集中于以下几个机构:

    National Cancer Institute

    西雅图Fred Hutchinson Cancer Research Center(就是习大大去参访的那个)

    纽约Memorial Sloan-Kettering Cancer Center(去年全美肿瘤医院排名第一)

 

 


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